□劉春 張建強(qiáng)

　　在通渭縣義崗川鎮(zhèn)的村社小道上，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提著藥箱，正趕往獨(dú)居老人王大爺家進(jìn)行隨訪(fǎng)——測(cè)血壓、查用藥，動(dòng)作嫻熟流暢。“前陣子天氣變冷我感覺(jué)頭暈，一個(gè)電話(huà)打過(guò)去，醫(yī)生馬上就來(lái)給我調(diào)了降壓藥，現(xiàn)在頭不暈了，覺(jué)也睡得香！”王大爺?shù)倪@番話(huà)，道出了當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可。

　　近年來(lái)，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院始終堅(jiān)持“以人民健康為中心”的服務(wù)理念，聚焦轄區(qū)1.57萬(wàn)名常住人口的健康需求，從重點(diǎn)人群管控、健康知識(shí)宣教、醫(yī)防融合服務(wù)、質(zhì)控體系構(gòu)建四個(gè)方面精準(zhǔn)發(fā)力，把診療服務(wù)“搬”到群眾家門(mén)口，切實(shí)筑牢鄉(xiāng)村健康防護(hù)屏障。

　　重點(diǎn)人群“精準(zhǔn)畫(huà)像” 健康保障無(wú)空白

　　“張阿姨，您的血壓是125/80mmHg，控制得非常好！記得每天早上固定時(shí)間服藥，平時(shí)少碰腌菜和高脂肪類(lèi)食物。”在慢性病管理科室，公共衛(wèi)生專(zhuān)干一邊記錄隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)，一邊耐心叮囑患者。針對(duì)每位慢性病患者，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都會(huì)量身定制“健康管理清單”，明確用藥指導(dǎo)、飲食建議和運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，讓健康管理更具針對(duì)性。

　　65歲以上老年人是公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過(guò)村社通知、電話(huà)提醒等多種方式，積極推進(jìn)老年人免費(fèi)健康體檢工作，還專(zhuān)門(mén)為行動(dòng)不便的老人提供“專(zhuān)車(chē)接送”服務(wù)。78歲的劉奶奶腿腳不便，子女又常年在外務(wù)工，工作人員便主動(dòng)上門(mén)接她前往醫(yī)院體檢，體檢結(jié)束后還逐頁(yè)為她解讀報(bào)告，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)。截至目前，轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人共2700人，已完成體檢2352人，體檢覆蓋率達(dá)87.11%；對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的慢性病患者，該院實(shí)行“一人一檔”動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)管理，每月至少開(kāi)展一次跟蹤服務(wù)。

　　在慢性病防治工作中，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院創(chuàng)新推行“臨床診療＋公衛(wèi)隨訪(fǎng)”協(xié)同機(jī)制：臨床醫(yī)生接診患者時(shí)，第一時(shí)間核查完善公共衛(wèi)生檔案；公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)則每周通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)了解患者病情變化，每季度上門(mén)開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)。高血壓患者趙大叔曾因忘記服降壓藥導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)，公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)了解情況后，幫他設(shè)置了手機(jī)服藥鬧鐘，還定期提醒，如今他的血壓已穩(wěn)定在正常范圍。當(dāng)前，轄區(qū)65歲以上高血壓患者管理率達(dá)78.79%，35歲以上高血壓患者管理率達(dá)63.2%，65歲以上2型糖尿病患者管理率達(dá)54.78%。

　　在孕產(chǎn)婦健康服務(wù)方面，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開(kāi)通了產(chǎn)檢“綠色通道”，為每位孕婦建立專(zhuān)屬“孕期保健手冊(cè)”，全程跟蹤孕期健康。2025年1-11月，轄區(qū)產(chǎn)嬰兒61人，孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢率達(dá)100%，產(chǎn)后訪(fǎng)視率達(dá)98.36%；0-6歲兒童應(yīng)隨訪(fǎng)700人，實(shí)際完成隨訪(fǎng)617人，管理率達(dá)96.72％，疫苗接種率達(dá)90%，接種前3天工作人員會(huì)通過(guò)電話(huà)逐一提醒家長(zhǎng)。

　　“131”宣教模式 健康理念入人心

　　“冬季預(yù)防感冒，要注意保暖、勤通風(fēng)，平時(shí)可以用淡鹽水漱口，還能煮點(diǎn)生姜紅糖水喝……”在義崗川鎮(zhèn)紅軍廣場(chǎng)，公衛(wèi)科醫(yī)生手持圖文展板，用通俗易懂的方言向村民講解冬季防病知識(shí)。村民們踴躍提問(wèn)，醫(yī)生逐一細(xì)致解答，現(xiàn)場(chǎng)還發(fā)放了健康手冊(cè)與便攜體溫計(jì)。

　　為有效提升群眾健康素養(yǎng)，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院創(chuàng)新推行“131”健康宣教模式：以衛(wèi)生院為“核心陣地”，每月結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)確定宣教主題，累計(jì)舉辦健康知識(shí)講座11期、健康咨詢(xún)活動(dòng)9場(chǎng)，覆蓋群眾870余人次；借助村社廣播、宣傳欄、微信群“三類(lèi)載體”廣泛傳播健康知識(shí)，村社廣播早中晚各播報(bào)1次健康常識(shí)，宣傳欄每季度更新內(nèi)容，微信群及時(shí)答復(fù)群眾健康咨詢(xún)；針對(duì)不同群體開(kāi)展“延伸服務(wù)”，聯(lián)合轄區(qū)學(xué)校開(kāi)展“健康進(jìn)校園”活動(dòng)，免費(fèi)為160余名學(xué)生檢查視力和口腔；為行動(dòng)不便的群眾上門(mén)宣講50余次，發(fā)放健康宣傳資料1萬(wàn)余份，播放健康影像420余小時(shí)，群眾健康意識(shí)和自我保健能力顯著提升。

　　日前，獨(dú)居老人陳奶奶凌晨突發(fā)胸悶，家人緊急撥通家庭醫(yī)生電話(huà)，不到20分鐘，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就趕到家中，迅速為老人測(cè)血糖、吸氧，并聯(lián)系急救車(chē)輛，全程陪同老人轉(zhuǎn)診治療。“要是沒(méi)有家庭醫(yī)生，我們當(dāng)時(shí)真不知道該怎么辦！”事后，陳奶奶的女兒專(zhuān)程表示感謝。

　　這一暖心服務(wù)，源于通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院扎實(shí)推進(jìn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。該院組建了11支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每支團(tuán)隊(duì)由1名臨床醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生人員和1名村醫(yī)組成，服務(wù)范圍覆蓋全鎮(zhèn)17個(gè)行政村。團(tuán)隊(duì)依托縣域醫(yī)共體資源優(yōu)勢(shì)，每月邀請(qǐng)縣醫(yī)院專(zhuān)家下沉坐診1-2次，去年全年專(zhuān)家下沉服務(wù)達(dá)200余人次，為50余名疑難病癥患者制定了個(gè)性化治療方案。

　　為打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立了“臨床發(fā)現(xiàn)病例、公衛(wèi)跟進(jìn)管理”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，臨床醫(yī)生在診療中發(fā)現(xiàn)慢性病患者或重點(diǎn)人群，及時(shí)移交公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行規(guī)范管理；公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)在隨訪(fǎng)中遇到有診療需求的群眾，第一時(shí)間引導(dǎo)至臨床科室就診，針對(duì)行動(dòng)不便的特殊群體，團(tuán)隊(duì)主動(dòng)開(kāi)展“敲門(mén)服務(wù)”。

　　三級(jí)質(zhì)控強(qiáng)監(jiān)管 服務(wù)效能再升級(jí)

　　“這份健康檔案的血壓記錄與隨訪(fǎng)日期不相符，需要進(jìn)一步核實(shí)；兒童隨訪(fǎng)檔案缺少發(fā)育評(píng)估內(nèi)容，必須及時(shí)補(bǔ)全……”在公共衛(wèi)生辦公室，質(zhì)控小組正在檢查10月份的公共衛(wèi)生檔案，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐一標(biāo)注，形成整改清單，明確要求3日內(nèi)完成整改并復(fù)核。

　　為保障公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立了“包村質(zhì)控、專(zhuān)干互查、科室把關(guān)、班子督查”的三級(jí)質(zhì)控體系，實(shí)行“日常檢查＋月度抽檢＋季度考核”的閉環(huán)管理模式，包村醫(yī)生每周入村開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，每月組織公共衛(wèi)生專(zhuān)干開(kāi)展交叉檢查，公共衛(wèi)生科每月對(duì)檔案進(jìn)行集中審核，院領(lǐng)導(dǎo)班子每季度開(kāi)展全面督查，通過(guò)層層壓實(shí)責(zé)任，不斷提升服務(wù)規(guī)范化水平。

　　未來(lái)，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將持續(xù)深耕公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，進(jìn)一步優(yōu)化重點(diǎn)人群管理措施，創(chuàng)新健康宣教形式，深化醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，完善質(zhì)控管理體系，以更優(yōu)質(zhì)、更高效的服務(wù)織密織牢鄉(xiāng)村健康防護(hù)網(wǎng)，為轄區(qū)群眾的健康保駕護(hù)航。